يعني PEG وضع أنبوب تغذية في المعدة عبر الجلد باستخدام المنظار. وعندما يحتاج الطفل إلى التغذية بالأنبوب مدةً تزيد على شهرين، يُفضّل وضع أنبوب PEG. وقبل تركيب أنبوب PEG يجب الانتباه إلى النقاط التالية:
- يجب أن تكون الفحوص اللازمة بحسب رأي الطبيب قد أُجريت واطّلع عليها الطبيب (تحليل الدم، وتصوير الجهاز الهضمي بالمادة الظليلة، وغيرها).
- يُدخَل المريض إلى قسم الجهاز الهضمي في اليوم السابق لوضع أنبوب PEG، ولا يتناول أي شيء عن طريق الفم أو الأنبوب ابتداءً من الساعة ١٢ ليلًا. ٣. إذا كان الطفل يتناول أدوية (مضادات التشنج وغيرها)، فاحرصوا على إبلاغ الطبيب عند الدخول إلى المستشفى، حتى تُعطى مؤقتًا عن طريق الحقن عند الحاجة. ٤. قد يؤدي وجود اضطراب في تخثّر الدم، أو انزياح الأحشاء البطنية، وأحيانًا انحراف العمود الفقري، أو تحويلة دماغية بريتونية (من الدماغ إلى البطن)، أو الغسيل البريتوني، أو تضخّم الكبد والطحال، أو سابقة جراحة في البطن، أو مشكلات هضمية شديدة تظهر بالتنظير ولا سيما دوالي المريء وقرحة المعدة، إلى تعذّر وضع أنبوب PEG.
٥. انتبهوا إلى أن أنبوب PEG يوضع فقط لتسهيل تغذية طفلكم، وليس له أي دور في تحسين ارتجاع المريء أو الإصابة الدماغية أو التشنجات وغيرها. ٦. يمكن استخدام أنبوب PEG الذي وُضع لطفلكم مدة ١–٢ سنة تقريبًا.
بعد وضع أنبوب PEG انتبهوا إلى النقاط التالية:
- ١. امتنعوا عن التغذية عبر أنبوب PEG مدة ٦ ساعات، ثم أعطوا أولًا بضعة سي سي من الماء أو محلول الإرواء الفموي (ORS)، ثم أعطوا السوائل تدريجيًا عبر الأنبوب.
٢. يجب أن تبقى الضمادة الموضوعة على أنبوب PEG مدة ٤٨ ساعة.
بعد إزالة الضمادة، نظّفوا أنبوب PEG وما حوله بالماء الدافئ والصابون مرة واحدة يوميًا على الأقل، قبل التغذية أو بعدها بساعة، وغطّوا ما حوله بشاشٍ نظيف، ولا حاجة إلى استخدام المطهّرات. ٣. في حال وجود ألم في اليومين الأولين استخدموا المسكّنات. ٤. ابتداءً من اليوم الثاني لوضع الأنبوب، أديروه ٣٦٠ درجة مرتين يوميًا مع سحبه برفق نحوكم. ٥. لا مانع من الاستحمام بعد ٤٨ ساعة، ولكن احرصوا في جميع الأحوال على ألّا يُسحب الأنبوب. ٦. من الطبيعي وجود قليل من الإفرازات حول الأنبوب في الأيام ٧–١٠ الأولى. ٧. اغسلوا الأنبوب بالماء الدافئ (٥–١٠ سي سي) قبل كل استخدام له وبعده.
لا تستخدموا المشروبات الغازية وما شابهها لهذا الغرض. ٨. بعد الأسبوع الأول، مرتين كل يوم، وبعد تنظيف الأنبوب والقرص الخارجي، اسحبوا القرص أولًا ٢ سنتيمتر إلى الأعلى على الأنبوب، ثم ادفعوا الأنبوب إلى داخل المعدة وأديروه دورة كاملة، ثم اسحبوا الأنبوب إلى الخارج بالمقدار نفسه وأعيدوا القرص إلى مكانه.
- أعطوا الطعام من الأنبوب الرئيسي والأدوية من الأنبوب الجانبي المائل.
- الاحمرار من دون إفرازات بحجم عملة معدنية صغيرة (قطرها نحو سنتيمتر واحد) أمر طبيعي ولا يحتاج إلى إجراء خاص.
- في حال وجود احمرار وتهيّج شديد في الجلد حول الأنبوب، استخدموا بحسب رأي الطبيب أدوية خفض حموضة المعدة (رانيتيدين، أوميبرازول، وغيرها).
- إذا شعرتم بضغط زائد عند التغذية عبر الأنبوب، فاغسلوه برفق بقليل من الماء الدافئ، وإذا لم ينجح ذلك أو بكى الطفل عند استخدام الأنبوب فراجعوا الطبيب. ١٣. لدى الرضّع، بعد نصف ساعة من كل تغذية، أفرغوا الهواء الموجود في المعدة عبر الأنبوب باستخدام محقنة صغيرة. ١٤. قدّموا جزءًا من تغذية الطفل عن طريق الفم قدر الإمكان، أو استخدموا على الأقل اللهّاية وتمارين تقوية البلع حتى لا ينسى الطفل عملية البلع.
- ١٥. عند مرض الطفل، استخدموا قدر الإمكان الأدوية السائلة أو الأقراص القابلة للذوبان في الماء لعلاجه.
تجنّبوا إعطاء الأقراص المغلّفة والإنزيمات والملينات وكربونات الكالسيوم والحديد والبوتاسيوم والفينيتوين والكلاريثروميسين عبر أنبوب PEG. ١٦. نظّفوا أسنان الطفل بالفرشاة مرة واحدة في الأسبوع على الأقل، وفي حال جفاف الشفتين استخدموا الفازلين أو مرطّب الشفاه. ١٧. في حال خروج الأنبوب، أو تعذّر مرور السوائل عبره، أو ألم البطن الشديد لدى الطفل، أو القيء المتكرر، أو النزيف أو الإفرازات من موضعه، راجعوا الطبيب فورًا.
من الحالات الشائعة التي قد يوصى فيها باستخدام أنبوب PEG: العيوب الخلقية؛ المولود الخديج الذي لا يستطيع مصّ الحليب؛ اضطرابات البلع؛ السكتة الدماغية؛ سرطان الفم أو المريء؛ أمراض المريء. كما يوصى باستخدام أنبوب PEG إذا كانت لديك حالة جسدية طويلة الأمد تجعل البلع صعبًا أو مستحيلًا عليك.
إعداد: نرجس باقري زاده